造口共3篇
 　　“造口手術(shù)”在現(xiàn)在生活中對(duì)于我們來說并不陌生，造口一般是針對(duì)直腸、膀胱病變（如直腸癌、膀胱癌、腸梗阻等），為了保住患者的性命，醫(yī)生手術(shù)切除病變的部位，以此延續(xù)患者的生命，并在一定程度上提高其生活質(zhì)量，那么對(duì)于造口患者日常生活中有什么注意事項(xiàng)呢？   　　造口患者的身體形體發(fā)了變化，排泄物不能夠遵照自己的意愿控制，所以在社交、飲食及一些造口用品的使用中都會(huì)有些困擾，有些人甚至?xí)械奖^，對(duì)生活失去信心，其實(shí)不然，作為造口患者一定要重塑對(duì)生活的信心，在生活中只要多加注意，還是可以用藥高質(zhì)量的的生活，在生活中應(yīng)該從以下幾個(gè)方面去注意：   　　1.飲食：對(duì)于飲食的選擇應(yīng)該盡量選擇清淡類食物，不宜吃辛辣刺激的食物，避免引起腹瀉等情況，但是也要注意飲食的均衡，保證身體的健康。   　　2.皮膚護(hù)理：應(yīng)該選擇適合的造口袋，配備護(hù)膚粉、防漏粉等一系列造口護(hù)理用品，能夠提高患者的生活質(zhì)量，也在一定程度上減少了護(hù)理的麻煩。   　　3.穿衣：對(duì)于造口患者來說，應(yīng)該選擇寬松類的衣服，避免衣服壓迫造口。   　　4.活動(dòng)：保持正常的社交活動(dòng)，應(yīng)該多與人交流，切勿封閉內(nèi)心，但是不宜做過于激烈的運(yùn)動(dòng)，或是經(jīng)常舉重物，應(yīng)該多加注意。   　　從以上我們可見，只要我們正確的進(jìn)行護(hù)理工作，造口患者無異于其他人，依然能夠正常的進(jìn)行日常生活，并保持較好的生活質(zhì)量，這就需要患者及時(shí)調(diào)整好心態(tài)，不要對(duì)生活失去信息。   　　造口手術(shù)多見于癌癥患者，所以在我們的日常生活中一定要保護(hù)好我們的身體，盡量的免受傷害，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，病從口入，所以一個(gè)良好的飲食習(xí)慣是十分有必要的，避免經(jīng)常吃辛辣刺激的食物，會(huì)對(duì)我們的胃腸道造成極大的傷害，平時(shí)飲食應(yīng)該葷素結(jié)合，營養(yǎng)均衡，最大限度的保證身體的健康。   　　造口患者作為社會(huì)上特殊群體，需要家人的關(guān)愛，需要社會(huì)幫助，需要康復(fù)指導(dǎo)，更需要人們的理解和社會(huì)的認(rèn)可與支持。另一方面，作為患者自身也不能夠自暴自棄，應(yīng)該樂觀積極面對(duì)，現(xiàn)在臨床上用于造口患者的術(shù)后護(hù)理用品多是康維德以及康樂保的產(chǎn)品，患者朋友們可以按需選擇，如果您對(duì)于以上文章還有什么疑問，可以致電400-101-6868免費(fèi)咨詢康德樂大藥房藥師。
　　一、飲食注意事項(xiàng) 　　其實(shí)腸造口手術(shù)后僅僅是排便的部位和習(xí)慣改變而已，腸造口者原消化吸收功能沒有喪失，只需要在平時(shí)生活中配合注意，就能和正常人一樣享受美食，腸造口手術(shù)后，初期飲食應(yīng)由流質(zhì)———半流質(zhì)———普食逐漸進(jìn)行，食物要干凈、衛(wèi)生、新鮮，少吃油炸、刺激性食物；康復(fù)期飲食應(yīng)定量進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽，防止暴飲暴食，少食容易產(chǎn)生氣體的食物，如豆類、卷心菜、韭菜、洋蔥、番薯、碳酸飲料等。防止便秘出現(xiàn)的最佳解決辦法是多飲水、多食蔬果，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥?；啬c造口者不要食用韭菜一類高纖維食物，防止阻塞造口。 　　二、常見的造口并發(fā)癥及處理 　　1、造口出血 　　原因： 　　造口粘膜糜爛 　　擦洗造口用物過于粗硬，力度過于粗暴 　　造口受到外傷 　　腸管內(nèi)毛細(xì)血管破裂（腸道菌群失調(diào)嚴(yán)重、腹瀉、放療、化療等） 　　檢查：玻璃試管，手電筒 　　處理：較輕的早期出血常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)，輕微的造口粘膜，可見少處出血點(diǎn)，用濕紙巾輕輕壓迫，方可止血。局部出血嚴(yán)重的　　　可用止血?jiǎng)?，如：腎上腺素溶液（１％腎上腺素加生理鹽水１００毫升）云南白藥或局部激光電灼止血。必要時(shí)需手術(shù)止血。 　　2、造口壞死 　　是嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24----48小時(shí)。常見原因有：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈、提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管、造口孔太小或縫合過緊影響腸壁血供。 　　分三度：輕度、中度、重度。 　　輕度 　　表現(xiàn)：造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過造口粘膜的1/3，無分泌物， 　　無臭味，造口周圍皮膚沒有改變。 　　原因：造口底板擠壓過緊，縫線結(jié)扎過緊。 　　處理：更換底扳；折除縫線；觀察血運(yùn)情況；局部生物頻譜儀照射。 　　中度 　　表現(xiàn)：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有異常臭味，造口中央成淡紅色或紅色，用力擦洗粘膜有出血。 　　處理：按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法進(jìn)行清創(chuàng)，皮膚保護(hù)粉保護(hù)膏。 　　重度 　　表現(xiàn)：全部粘膜成漆黑色，有多量異常異味，擦洗粘膜沒有出血點(diǎn)。 　　處理：必須急診手術(shù)，重做造口。 　　3、皮膚粘膜分離 　　原因：造口開口處腸壁粘膜部分壞死、造口粘膜縫線脫落、腹壓過高、傷口感染、營養(yǎng)不良、糖尿病、長期使用類固醇藥物。 處理： 　　1、清潔及清創(chuàng) 用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。 　　2、填充腔隙 腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑 　　3、保護(hù)分離創(chuàng)面 用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。 　　4、貼上造口袋，避免糞便污染，促使傷口愈合。 　　4、造口狹窄 　　狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開口細(xì)小，難于看見黏膜或造口皮膚開口正常，但指診時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周圍組織緊縮。指檢：箍指。 　　原因：造口周邊愈合不良；血運(yùn)不良；造口粘膜皮膚縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術(shù)時(shí)皮膚開口過?。皇中g(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉　層開口太?。籆rons病復(fù)發(fā)，腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）；二期愈合形成疤痕組織收縮。 　　處理：不嚴(yán)重者，可用手指或擴(kuò)肛器擴(kuò)開造口，但注意不可損傷造口，（從尾指開始慢慢好轉(zhuǎn)后應(yīng)用食指，涂潤滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留2---5分鐘，每天一次，需要長期進(jìn)行。泌尿造口，需要間隙性導(dǎo)尿（如狹窄引起尿潴留、感染、尿逆流，X片示腎腫大降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服瀉藥教育病人有關(guān)腸梗阻的癥狀和體征及時(shí)診治如情況嚴(yán)重需要外科手術(shù)治療 　　5、造口回縮： 　　回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾 　　原因：游離不充分，產(chǎn)生牽拉；腸系膜過短；造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成；環(huán)狀造口的支架過早去處；體重急劇增加； 　　處理：應(yīng)用凸面豬油膏可應(yīng)用于非常嚴(yán)重的病例；皮膚有損傷者，可應(yīng)用皮膚保護(hù)粉或無痛保護(hù)膜；乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法；減體重；嚴(yán)重病例可能需手術(shù)。 　　6、造口脫垂： 　　腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)公分至１０－２０公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可能引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞或缺血而壞死，引致病者極度尷尬及心理問題。 　　原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁基層開口過大；腹壓增加；腹部肌肉軟弱； 　　處理：選用一件式造口袋；選用較軟的護(hù)膚膠；尺寸要恰當(dāng)，指導(dǎo)病人正確量度造口及粘貼步驟，減少換袋次數(shù)；指導(dǎo)病人腸梗阻的癥狀和體征；指導(dǎo)病人腸壞死的癥狀；脫垂部分從造口推回腹內(nèi)（若用手推回后，仍有可能脫出，如環(huán)狀造口的遠(yuǎn)端脫垂，放回后用奶嘴塞住腸口，再將奶嘴固定于造口底環(huán)上，近端仍可排除大便，但單腔造口則不能采取此法，非要手術(shù)才行）；心理上的支持；嚴(yán)重病例需手術(shù)治療。 　　7、造口旁疝 　　是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組織，因不平坦引起致粘貼造口袋困難。 　　原因：造口位于腹直肌外；筋膜開口過大；腹部肌肉軟弱；經(jīng)過多次手術(shù)；持續(xù)腹壓增加； 　　處理：術(shù)后６－８周應(yīng)避免提重物；重新選擇適合的造口袋，如用較軟的底盤；重新指導(dǎo)病人換袋技巧，如需用鏡子；指導(dǎo)病人腸梗阻的癥狀；禁止造口灌洗；減體重；減輕腹壓；咳嗽時(shí)用手按壓造口部位，使腹壓減少；解釋原因，心理輔導(dǎo)；可佩帶合適的造口腹帶，緩解局部不適癥狀，嚴(yán)重者需手術(shù)修補(bǔ)。 　　8、糞水性皮炎 　　原因：造口位置差；回腸造口沒有形成適當(dāng)?shù)耐黄鹑轭^；造口護(hù)理不當(dāng)；皮膚鄒摺造成滲漏； 　　處理：檢查刺激原因去除；治療皮膚問題；重新指導(dǎo)病人選擇造口用品；指導(dǎo)病人正確的安裝技術(shù)。 　　9、過敏性皮炎 　　原因：對(duì)造口袋或粘膠底板，貼于耳后皮膚，觀察２４小時(shí)。局部皮膚紅、癢、痛等不適癥狀者，為陽性。 　　處理：過敏史如過敏嚴(yán)重及原因不明，可需做過敏試驗(yàn)；更換另一種類造口用品；外用類固醇藥物。涂藥１０分鐘后，用清水洗，干后貼袋；若情況不改善，可能需皮膚科診治 　　10、黏膜肉芽腫 　　為良性組織，通常發(fā)生在黏膜與皮膚接觸處，可以是一至兩粒或圍繞造口邊緣。 　　原因：大部分由于縫線刺激引起，也可由于堅(jiān)硬的、造口物品刺激引起 　　處理：檢查造口周圍是否有縫線仍未脫落；指導(dǎo)病人正確量度造口尺寸，避免底盤經(jīng)常摩擦造口邊緣，引致肉芽增生；硝酸銀點(diǎn)灼，３天一次 　　11、造口周圍皮膚毛囊炎 　　觀察：紅色皮疹、看似真菌感染 　　病因：由于剃毛或不當(dāng)換膠片引起 　　處理；正確剃毛和換膠片、建議用剪刀除汗毛、伴金葡萄球菌感染的膿包：先用抹巾涂抹消炎粉，再貼膠片。 　　12、尿酸結(jié)晶 　　原因：常見尿路造口 　　處理：用稀釋了一倍水的白醋溶液局部濕敷、清洗；指導(dǎo)尿路造口者每日應(yīng)多飲水，每日大于３０００毫升；可每日補(bǔ)充維生素Ｃ的入量（每日維生素Ｃ大于４g）。
    炎炎夏日下，很多造口人士，由于處理不當(dāng)，造成造口附近皮膚都不同程度的出現(xiàn)毛囊炎，濕疹，紅斑，甚者出現(xiàn)造口袋糜爛的情況。近日，發(fā)現(xiàn)凡是到百濟(jì)健康商城咨詢的造口袋人士都有一個(gè)共通點(diǎn)：當(dāng)造口附近皮膚出現(xiàn)濕疹，紅疹，糜爛時(shí)，造口人士及其親屬只關(guān)注治療病情，很少人會(huì)去找這些皮膚疾病形成的根本原因，理所當(dāng)然的認(rèn)為是造口滲漏造成的，而沒有想到是平時(shí)護(hù)理上不當(dāng)?shù)囊鸬膯栴}。因此，百濟(jì)造口護(hù)理師提醒您，保持造口周圍皮膚健康是很重要！     為什么保持皮膚健康如此重要？     造口周圍皮膚正是造口袋所需要放置的部位。如果您的皮膚受損，造口底盤會(huì)更難粘貼上您的皮膚。在您使用造口底盤時(shí)，確保皮膚健康完整和干燥是相當(dāng)重要的。這將確保造口袋在更換時(shí)始終保持在原位。還有一點(diǎn)需要記住的是，如果出現(xiàn)造口周圍皮膚并發(fā)癥，就會(huì)影響您的日常舒適感和生活品質(zhì)。請(qǐng)了解，要保持造口周圍皮膚健康，預(yù)防才是關(guān)鍵。     一定要清楚認(rèn)識(shí)到什么才是健康的皮膚？     皮膚要完整而健康。您應(yīng)該仔細(xì)留意自己的皮膚在健康時(shí)是什么樣子的。造口周圍皮膚應(yīng)該和腹部另一側(cè)的皮膚長得一樣（即，完整，無刺激感）。在您了解了自己的皮膚正常情況時(shí)，您就可以隨時(shí)觀察皮膚出現(xiàn)異常的一些跡象。     您不是孤立無援的     造口周圍皮膚并發(fā)癥也是造口患者就診的常見原因之一。如果您 擔(dān)心可能已經(jīng)患有造口周圍皮膚并發(fā)癥，一定要盡快聯(lián)系專業(yè)醫(yī)護(hù)人員或到百濟(jì)新特藥房咨詢我們的百濟(jì)造口護(hù)理師。     您的最佳防御就是預(yù)防性護(hù)理     保持皮膚的健康十分重要。以下是百濟(jì)護(hù)理師所列出的各項(xiàng)護(hù)理步驟，這樣您才能夠預(yù)防很多的問題或并發(fā)癥。     一、選擇合適的造口位置     預(yù)防護(hù)理的第一步是選擇造口的最佳位置。造口位置不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致造口袋使用失敗，進(jìn)而引發(fā)皮膚和滲漏問題。如果是擇期手術(shù)，而且時(shí)間充裕，請(qǐng)務(wù)必和您的造口護(hù)士討論造口的位置。根據(jù)您的病情狀況，這一點(diǎn)可以在入院前或入院后進(jìn)行。     以下是需要遵循的一些重要指導(dǎo)原則：     1、造口位置應(yīng)該是可看見的，而且易于接及，這樣您才能夠自行處理造口袋的更換。     2、理想的造口位置不要選在皮膚褶皺、傷疤、或骨突周圍，這樣才能確保造口袋平貼在皮膚上。     3、位置應(yīng)該根據(jù)坐姿、站姿和睡姿進(jìn)行評(píng)估。     4、確保您所選擇的造口袋能完美貼合造口。     5、選擇合適的造口袋可以防止皮膚表面受到 糞便、尿液或黏液 的刺激。為確保其合適，請(qǐng)根據(jù)測量尺來測量您的造口。這將幫助您確定造口底盤開口 的尺寸。在手術(shù)后的幾個(gè)月還需要進(jìn)行尺寸 調(diào)整。     二、造口袋更換的時(shí)間     制訂一個(gè)便于遵守的造口袋更換的時(shí)間表，根據(jù)您所使用的造口袋特點(diǎn)和造口護(hù)士的建議作為基礎(chǔ)。這將能確保您的造口底盤在粘膠受到大量腐蝕之前得到更換，從而減少造口排出物接觸皮膚的可能。     三、在移除造口袋時(shí)要謹(jǐn)慎小心     千萬不要直接將造口底盤從身上撕下或拉掉。相反，要輕輕地移除造口底盤，盡量照顧好皮膚。從底盤的一個(gè)角開始，輕輕地去掉剩余的黏膠。     四、保持皮膚干燥     保持皮膚干燥能夠確保良好的黏貼密封。這還可以降低患上念珠菌?。ㄕ婢腥荆┑娘L(fēng)險(xiǎn)     五、隨時(shí)檢查腹部的變化     由于懷孕、運(yùn)動(dòng)、體重變化或生活方式變化等 而導(dǎo)致的腹部變化，以及某些疾病等都可能需要使用新的造口袋或新的尺寸。     醫(yī)療器械科 李志棠

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