2型糖尿病共3篇
    案例：患者，男，32歲。2010年11月體檢時(shí)查出血糖高于正常。 確診2型糖尿病后用二甲雙胍治療，治療初期不能?chē)?yán)格控制飲食及按時(shí)服藥，多次測(cè)血糖高于正常?；颊吒械綁毫Ψ浅４?，出現(xiàn)怕熱、多汗、手抖、易緊張、急躁等癥狀。半年來(lái)空腹血糖波動(dòng)在7~9 mmol/L，患者自覺(jué)無(wú)望，對(duì)治療喪失信心，對(duì)性行為失去興趣，勉強(qiáng)同房則勃起不堅(jiān)，自卑自責(zé)。整日沉浸在郁悶痛苦之中，少言懶動(dòng)，影響正常上班。百濟(jì)藥師在了解患者情況之后，建議患者進(jìn)行精神檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)漢密爾頓抑郁量表總分為20分，診斷為抑郁癥。     很多人對(duì)此覺(jué)得不可思議，就連患者家人也表示無(wú)法接受，萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到糖尿病與抑郁癥有關(guān)系。其實(shí)，糖尿病引發(fā)抑郁癥并不是不可能。一般說(shuō)來(lái)糖尿病患者一旦被確診，初期多不能接受這一事實(shí)，大多會(huì)有沉重的心理負(fù)擔(dān)，年齡越小，負(fù)擔(dān)越重。     其次，糖尿病治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要嚴(yán)格飲食控制、鍛煉、按時(shí)吃藥、定期隨訪、化驗(yàn)血糖各指標(biāo)，而且需要貫穿一生。在這過(guò)程中患者往往會(huì)產(chǎn)生無(wú)助和絕望之感，難免會(huì)滋生抑郁情緒，并影響治療的依從性，可加重病情。     糖尿病屬于心身疾病的一種，其發(fā)生不僅與生物學(xué)因素有關(guān)，也與心理、社會(huì)因素有關(guān)。所謂心身疾病是指社會(huì)心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中具有重要作用，即其發(fā)病及臨床演變與心理因素，特別是情緒因素密切相關(guān)。心身疾病?？衫奂白灾魃窠?jīng)支配的臟器或組織，是導(dǎo)致患者臟器結(jié)構(gòu)的改變或功能障礙的一組疾病。     因此，值得給糖尿病患者的家人及朋友們提一個(gè)醒，糖尿病的早期治療不僅需要嚴(yán)格控制飲食及按時(shí)服用常規(guī)降糖藥，心理治療，尤其是早期的健康教育和心理干預(yù)很重要。在糖尿病患者治療過(guò)程中，有意思的幫助患者增強(qiáng)信心，消除其疑慮及擔(dān)憂(yōu)，改善情緒，有助于患者血糖水平的控制，能延緩糖尿病發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。
    2型糖尿病其實(shí)并不可怕，堅(jiān)持合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，很多人都是可以控制住疾病的，有的患者甚至可以不用吃藥就能控制好病情。但是對(duì)于一些糖尿病患者，除了飲食和運(yùn)動(dòng)外，還要正確用藥或胰島素治療糖尿病。那么該如何治療呢？下面百濟(jì)藥師為您介紹。了解2型糖尿病的治療，有效的避免誤區(qū)。     誤區(qū)一：血糖降得越快越好     有患者認(rèn)為，血糖降得越快說(shuō)明治療效果越好，這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。當(dāng)血糖降得過(guò)快時(shí)，人體內(nèi)環(huán)境對(duì)血糖突然下降無(wú)法立即適應(yīng)，患者可能產(chǎn)生不適感，甚至發(fā)生低血糖，故平穩(wěn)降糖才是最佳治療方案。     誤區(qū)二：血糖降得越低越好，哪怕出現(xiàn)低血糖也不要緊     過(guò)分降低血糖可升高低血糖風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重低血糖可能危及生命。對(duì)于糖尿病患者，高血糖的危害主要是引起各種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，影響患者健康甚至是壽命，這通常都是長(zhǎng)期、逐漸發(fā)生，暫時(shí)不會(huì)威脅生命。但是，低血糖的危害卻是快速的，有時(shí)甚至是迅速致命的。嚴(yán)重低血糖可能引起腦卒中，誘發(fā)心絞痛、心力衰竭及心肌梗死等，并使患者原有的視網(wǎng)膜病變加劇。因此，血糖并不是降得越低越好，而是應(yīng)該達(dá)到一個(gè)較理想的范圍，并且盡量避免低血糖發(fā)生。     誤區(qū)三：血糖控制在正常范圍，表示糖尿病已治愈     糖尿病是慢性、終身性疾病，其發(fā)展是一個(gè)緩慢、進(jìn)展性的過(guò)程。到目前為止，糖尿病可以控制但不能根治?；颊咴诮邮艹Ｒ?guī)治療后，許多癥狀完全消失，血糖也降至正常范圍，但這并不代表糖尿病已經(jīng)痊愈，患者還應(yīng)繼續(xù)用藥維持，同時(shí)不能放松飲食治療和體育鍛煉，切忌擅自停藥，否則會(huì)導(dǎo)致高血糖及病情惡化。     誤區(qū)四：吃了降糖藥，飲食就不用控制了     飲食控制是糖尿病的基本治療方法之一，必須伴隨糖尿病患者治療終身。患者如果單純依賴(lài)降糖藥物，而不進(jìn)行飲食控制，藥物降糖效果很可能不理想，而且降糖藥物服用過(guò)量可導(dǎo)致低血糖等不良反應(yīng)。     誤區(qū)五：降糖藥會(huì)損害肝腎功能，不能長(zhǎng)期服用     口服降糖藥物不一定均會(huì)影響肝、腎功能，患者只要嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，并不會(huì)導(dǎo)致肝腎功能損害；相反如果患者長(zhǎng)期處于高血糖水平而不服藥，則可能對(duì)肝腎功能的損害更大。糖尿病患者在口服降糖藥治療期間，需要定期復(fù)查肝腎功能，每半年接受1次生化檢查。 　　     誤區(qū)六：糖化血紅蛋白值正常，表示血糖值控制理想     糖化血紅蛋白（HbA1c）反映的是以往2～3個(gè)月的平均血糖水平：① 1次血糖高，而HbA1c正常：平時(shí)血糖控制良好；② 血糖和HbA1c均高：一段時(shí)期血糖控制都不好；③ 單次血糖正常而HbA1c明顯增高:此次抽血前進(jìn)行了控制血糖，但最近2～3月血糖控制是不滿(mǎn)意。故同時(shí)測(cè)定血糖和HbA1c可幫助鑒別應(yīng)激性高血糖和慢性高血糖。  
    糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征?！√悄虿?Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類(lèi)型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮?huì)引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無(wú)法治愈。國(guó)外給它的別名叫"沉默的殺手"（Silent Killer），特別是"成人型糖尿病"，四十歲以上的中年人染患率特別高。     一旦患上"糖尿病"，人體的麻煩隨其而至，因?yàn)槊庖吖δ軠p弱，容易感染由感冒、肺炎、肺結(jié)核所引起的各種感染疾病，而且不易治愈。并可以選擇性地破壞細(xì)胞，吞噬細(xì)胞?？拱┘?xì)胞的防御機(jī)能將會(huì)大大減弱，至使癌細(xì)胞活躍、聚集，導(dǎo)致引發(fā)癌病患。     我國(guó)目前有超過(guò)9200萬(wàn)的糖尿病患，另外還有1億5000人將成為患者，這樣中國(guó)已經(jīng)取代印度，成為全球糖尿病第一大國(guó)。     ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%*。 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入*。 3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/l。 *在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1-3項(xiàng)。     跟過(guò)去相比有兩個(gè)方面的進(jìn)步：1.增加糖化血紅蛋白指標(biāo)，2.弱化了癥狀指標(biāo)，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。     長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范治療是最重要的，包括：控制飲食，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理用藥。當(dāng)前醫(yī)學(xué)專(zhuān)家則提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質(zhì)攝入的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)改善血糖耐量有較好的效果。在目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中治療方法有很多種，最新的治療糖尿病方法增加了免疫治療方法，以提升人體免疫系統(tǒng)來(lái)增強(qiáng)胰島素的分泌功能。     藥物治療：有針對(duì)2型糖尿病的新型GLP-1受體激動(dòng)劑的百泌達(dá)（艾塞那肽注射液），主要適用于服用二甲雙胍、磺脲類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、二甲雙胍和磺脲類(lèi)聯(lián)用、二甲雙胍和噻唑烷二酮類(lèi)聯(lián)用不能有效控制血糖的2型糖尿病患者的輔助治療，以改善血糖控制其將為成千上萬(wàn)服用口服降糖藥效果欠佳的2型糖尿病患者提供更加高效和安全的治療方案。百泌達(dá)填補(bǔ)了我國(guó)2型糖尿病治療領(lǐng)域一大空白，同時(shí)也開(kāi)創(chuàng)了除口服降糖藥與注射胰島素之外的一個(gè)全新療法。     但是要注意的是百泌達(dá)不要與注射胰島素相混淆。百泌達(dá)專(zhuān)門(mén)針對(duì)的是那些通過(guò)口服降糖藥已經(jīng)無(wú)法維持良好的血糖控制水平又尚未開(kāi)始使用注射胰島素的糖尿病病人。     百泌達(dá)只需要1天兩次皮下注射，分別在早餐和晚餐前1小時(shí)內(nèi)注射。使用方法簡(jiǎn)單，通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)便易用的筆型裝置就可以注射。它的劑量與胰島素不同，每一次給藥劑量都是固定的，不需要根據(jù)血糖水平而隨時(shí)作調(diào)整。

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